2025年呼吸内科呼吸系统疾病诊治考核试题及答案解析.docxVIP

2025年呼吸内科呼吸系统疾病诊治考核试题及答案解析

1.患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难1周”入院。既往有长期吸烟史（40包/年），查体：T36.8℃，P112次/分，R32次/分，BP135/85mmHg，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺下界下移，双肺可闻及广泛干湿啰音，心率112次/分，律齐，无杂音，双下肢轻度水肿。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO?52mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。该患者最可能的诊断是：

A.慢性支气管炎急性发作

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Ⅱ型呼吸衰竭）

C.支气管哮喘急性发作

D.肺炎

E.支气管扩张合并感染

答案：B

解析：患者有长期吸烟史，反复咳嗽、咳痰20年，结合桶状胸、双肺叩诊过清音等体征，首先考虑慢性阻塞性肺疾病（COPD）。此次因病情加重伴呼吸困难入院，动脉血气分析提示PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准，故综合诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Ⅱ型呼吸衰竭）。慢性支气管炎急性发作无典型肺气肿体征及呼吸衰竭表现；支气管哮喘多为发作性喘息，常有过敏史，双肺以哮鸣音为主；肺炎多有发热、咳嗽咳脓痰，双肺可闻及湿啰音，但无肺气肿体征；支气管扩张多表现为反复咳脓痰、咯血，胸部CT可见支气管扩张征象，与该患者表现不符。