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2025年呼吸内科呼吸疾病诊断与治疗模拟考试答案及解析

一、单项选择题

1.患者男性，68岁，吸烟史40年，每日20支，近5年反复出现咳嗽、咳白色黏痰，冬季加重，每年持续约3个月。近1周因受凉后咳嗽加剧，痰量增多呈黄色脓性，伴活动后气短。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及散在湿啰音，心率92次/分，律齐。肺功能检查：FEV1/FVC=62%，FEV1占预计值58%。最可能的诊断是？

A.支气管哮喘

B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期

C.支气管扩张症

D.特发性肺纤维化

答案：B

解析：患者有长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰史（每年≥3个月，持续≥2年），符合COPD的危险因素及症状特征。肺功能检查FEV1/FVC70%提示存在持续气流受限，是COPD的确诊依据。FEV1占预计值58%（50%≤FEV180%）属于GOLD2级（中度）。本次因受凉后症状加重，痰量增加且变黄（细菌感染证据），伴活动后气短，符合COPD急性加重期表现。支气管哮喘多有发作性喘息，肺功能可逆性气流受限（支气管舒张试验阳性）；支气管扩张症以反复咳脓痰、咯血为特征，高分辨CT可见支气管扩张；特发性肺纤维化以进行性呼吸困难、Velcro啰音为特征，肺功能呈限制性通气障碍，可鉴别。

2.女性，32岁，突发胸痛、呼吸困难2小时，伴晕厥1次。既往体健，近期因骨折卧床1