2025年呼吸内科主治医师考试《专业实践能力》复习题及答案.docxVIP

2025年呼吸内科主治医师考试《专业实践能力》复习题及答案

一、案例分析题

（一）患者，男，68岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，加重伴气促5天”入院。15年来每年冬季咳嗽、咳痰，量约30-50ml/日，为白色黏痰，曾诊断“慢性支气管炎”。5天前受凉后咳嗽加剧，痰转为黄色脓痰，量增至80ml/日，伴活动后气促（爬2层楼即需休息），无发热、胸痛。吸烟史40年，20支/日，已戒3年。查体：T36.8℃，R22次/分，BP135/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及细湿啰音，散在哮鸣音。心率92次/分，律齐，无杂音。血气分析（未吸氧）：pH7.38，PaO?62mmHg，PaCO?50mmHg，HCO??30mmol/L。肺功能（稳定期）：FEV?/FVC58%，FEV?占预计值45%。

问题1：该患者当前最可能的诊断及诊断依据？

问题2：需与哪些疾病进行鉴别？

问题3：急性加重期的治疗原则包括哪些？

答案1：诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（GOLD3级，极重度），Ⅱ型呼吸衰竭。依据：①长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰15年，符合COPD高危因素及症状；②肺功能提示FEV?/FVC＜70%（58%），FEV?占预计值45%（＜50%），符合GOLD3级；③本次因受凉后痰量增加、脓性痰、气促加重，符合急性加重表现；④血气分析示PaO