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2025年呼吸内科常见呼吸道疾病诊断模拟考试试题及答案解析

1.患者男性，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促1周。查体：T36.8℃，P102次/分，R28次/分，BP135/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，偶闻及散在哮鸣音。血常规：WBC10.5×10^9/L，N78%，肺功能检查：FEV1/FVC=52%，FEV1占预计值45%。该患者最可能的诊断是：

A.慢性支气管炎急性发作

B.支气管哮喘急性发作

C.慢性阻塞性肺疾病急性加重期

D.肺炎

E.支气管扩张

答案：C

解析：患者有长期反复咳嗽、咳痰病史（20年），符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）的慢性病程特点。此次出现症状加重伴气促，查体桶状胸、双肺叩诊过清音，提示存在肺气肿体征。肺功能检查FEV1/FVC70%，FEV1占预计值50%，符合COPD的肺功能诊断标准，且处于急性加重期。慢性支气管炎急性发作仅强调气道炎症加重，未体现气流受限的肺功能改变；支气管哮喘多为发作性喘息，常有过敏史，肺功能多表现为可逆性气流受限；肺炎以急性起病、发热、咳嗽咳脓痰为主，肺部可闻及实变体征；支气管扩张以反复咯血、咳大量脓痰为特点，胸部CT可见典型囊状或柱状扩张，均与该患者表现不符。

2.患者女性，32岁，发作性喘息5年，再发2天。患者既往有过敏性鼻炎病史，此次发作时闻及刺激性气味后出现喘息、胸闷，伴咳