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多病共存管理基层实践专家共识要点总结2026

随着我国慢性病患病率上升，多病共存已成为基层医疗面临的重大挑战。多病共存管理需面对疾病诊疗复杂性、治疗目标冲突、资源协调困难等诸多问题。为提升基层医疗机构对多病共存患者的综合管理能力，本共识由多学科专家组基于循证医学原则制定，提出了涵盖定义与评估、常见疾病簇、院内外评估路径、全科管理策略、家庭与自我管理、生活方式干预、随访与转诊、预防策略及终末期照护等内容的系统性指导意见。共识强调以患者为中心，倡导多学科协作、信息整合与连续性照护，旨在为基层医疗机构提供具有可操作性和适应性的实践指导框架，从而优化多病共存患者的健康结局和生活质量。

随着我国人口预期寿命的延长，社会正加速迈入老龄化阶段。在此背景下，多病共存是个体同时患有２种及以上慢性疾病的现象，在老年人群中呈显著上升趋势。研究表明，多病共存与死亡、残疾、功能状态下降、生活质量降低以及药物相关不良事件显著相关，已成为威胁老年人健康的重要因素，对我国医疗服务体系，尤其是基层医疗卫生服务体系，提出了严峻挑战。

多病共存的管理较单一疾病更具复杂性，主要体现在以下几个方面，（1）管理目标的多维性：多病共存患者不仅需要控制单一疾病，还需在多个疾病之间权衡治疗目标，避免治疗冲突，同时兼顾功能维持、生活质量提升和长期健康管理。（2）诊疗决策的个体化需求：现有临床指南多基于单一疾病制定，难以满足多病共存患