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侵袭性真菌感染诊疗指南2025版术后患者版

第一章：流行病学概述与术后易感机制

侵袭性真菌感染（IFI）在术后患者中的发病率近年来呈现显著上升趋势，这与外科手术技术的复杂化、广谱抗菌药物及免疫抑制剂的广泛应用密切相关。术后IFI不仅显著延长患者的住院时间，增加医疗费用，更是导致术后死亡的重要原因之一。据最新的流行病学数据显示，腹部大手术、实体器官移植以及心脏大血管手术后的IFI发病率尤为突出。2025版诊疗指南特别强调，术后患者处于特殊的生理应激状态，其免疫屏障被打破，肠道菌群易位，加之侵入性监测与生命支持系统的建立，构成了真菌感染的高危土壤。

术后IFI的病原菌谱具有明显的科室与手术类型特异性。总体而言，念珠菌属仍是导致术后IFI最常见的病原体，其中白色念珠菌比例虽有所下降，但非白色念珠菌（如光滑念珠菌、热带念珠菌、克柔念珠菌）的分离率正在逐年上升。这主要与氟康唑预防性使用及广谱抗生素的选择压力有关。此外，曲霉菌属多见于肺移植及长期入住ICU的慢性阻塞性肺疾病（COPD）术后患者；而毛霉菌属则常出现在糖尿病控制不佳或接受去铁胺治疗的患者术后。值得注意的是，隐球菌感染在非HIV感染的术后免疫抑制人群中也有零星报道，需引起临床警惕。

术后患者的易感机制是多因素共同作用的结果。首先，手术创伤引发的全身炎症反应综合征（SIRS）随后会转变为代偿性抗炎反应综合征（CARS），导致机体出现“