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2025年康复医学运动治疗方案设计考试题答案及解析

一、病例分析与方案设计（案例：男性，58岁，脑梗死恢复期，右侧肢体偏瘫）

1.病例核心问题梳理

该患者发病后6个月，处于脑梗死恢复期，右侧肢体Brunnstrom分期为上肢Ⅲ期、下肢Ⅳ期，表现为右侧上肢屈肌痉挛（Ashworth分级2级），手指精细动作丧失，下肢行走时呈划圈步态，平衡功能Berg评分32分（中度平衡障碍），日常生活活动能力（ADL）Barthel指数55分，需他人协助完成穿衣、进食等动作。同时合并高血压病史10年，血压控制在145/90mmHg左右，无严重心肺功能异常。

2.运动治疗方案设计

（1）痉挛缓解训练（每次20分钟，每日2次）

被动牵伸：针对右侧上肢屈肌肌群（肱二头肌、肱桡肌、腕屈肌、指屈肌），采用持续牵伸技术。患者取仰卧位，治疗师一手固定患者上肢近端（如肱骨近端），另一手握住远端（如前臂或腕部），缓慢将肢体牵伸至最大伸展位，维持30-60秒，每组重复3-5次。牵伸过程中需避免暴力，观察患者面部表情，防止疼痛诱发痉挛加重。

神经肌肉电刺激（NMES）：采用拮抗肌刺激法，将电极片放置于右侧上肢伸肌肌群（肱三头肌、腕伸肌、指伸肌），选择低频脉冲电流（20-50Hz），电流强度以引起肌肉明显收缩但无疼痛为宜，每次刺激15分钟，每日1次。通过刺激拮抗肌，抑制屈肌痉挛，同时增强伸肌肌力。

Bobath握手训练：患者