EQ-5D评分量表（可编辑） .xlsxVIP

EQ-5D评分量表

欧洲生命质量量表-5维度5水平版本(EQ-5D-5L)

评分人:

评分日期:

维度 评分项目 评分标准说明 1分 2分 3分 4分 5分 得分 备注

行动能力 行动能力评估 评估个体四处走动的能力 没有问题 轻微问题 中度问题 严重问题 极度问题

自我照顾 自我照顾评估 评估个体穿衣、洗澡等基本自我照顾活动的能力 没有问题 轻微问题 中度问题 严重问题 极度问题

日常活动 日常活动评估 评估个体进行工作、学习、家务等日常活动的能力 没有问题 轻微问题 中度问题 严重问题 极度问题

疼痛/不适 疼痛/不适评估 评估个体身体疼痛或不舒服的感受程度 没有问题 轻微问题 中度问题 严重问题 极度问题

焦虑/抑郁 焦虑/抑郁评估 评估个体焦虑或抑郁的情绪状态 没有问题 轻微问题 中度问题 严重问题 极度问题

EQ-VAS视觉模拟标尺

请您在标尺上标记您目前总的健康状况（0代表想象中最差的健康状态，100代表想象中最好的健康状态）

100 想象中最好的健康状态

75

50

25

0

想象中最差的健康状态

VAS得分：