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多学科联合心衰疑难病例查房

一、病例概况与入院经过

患者张某，男性，68岁，因“反复胸闷、气促10年余，加重伴双下肢水肿1周”于2023年10月15日入院。该患者既往有明确的高血压病史20年，最高血压达180/110mmHg，长期规律服用降压药物，血压控制尚可；2型糖尿病史15年，平时口服二甲双胍及阿卡波糖，空腹血糖波动在7-9mmol/L之间。患者10年前开始出现活动后胸闷、气促，曾在外院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病缺血性心肌病”，长期口服抗血小板、调脂稳斑及改善心肌重构药物治疗。近一年来，患者症状明显加重，纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级维持在III-IV级，多次因“慢性心力衰竭急性加重”住院治疗。

本次入院前1周，患者受凉后出现胸闷、气促显著加重，静息状态下即感呼吸困难，夜间不能平卧，需高枕卧位，伴有咳嗽、咳少量白色泡沫痰，同时出现双下肢重度水肿、腹胀、纳差。院外自行调整利尿剂剂量后症状未见缓解，遂急诊收治入院。

入院查体：T36.5℃，P98次/分，R24次/分，BP105/65mmHg。神志清楚，半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉怒张。双肺呼吸音粗，双肺底可闻及细湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动向左下移位，心率110次/分，律绝对不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹软，肝肋下3cm可触及，质中等，有压痛，肝颈静脉回流征阳性，移动性