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心肌梗死二级预防中国指南（2026版）

随着我国人口老龄化进程加速以及生活方式的深刻变革，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的发病率呈持续上升趋势，其中心肌梗死作为冠心病最严重的临床类型，对国民健康构成了巨大威胁。尽管经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）等血运重建技术已日臻成熟，显著降低了急性期病死率，但心肌梗死幸存者仍是发生不良心血管事件的高危人群。为了进一步规范我国心肌梗死患者出院后的长期管理，改善患者预后，降低复发率、再住院率及心血管死亡率，基于近年来大量循证医学证据的更新，特制定本指南。本指南旨在为临床医生提供一套全面、系统且可操作的二级预防策略，强调从单纯生物医学模式向“生物-心理-社会”医学模式的转变，构建全生命周期的管理体系。

一、总体策略与风险评估

心肌梗死二级预防的核心在于通过综合干预手段，控制致动脉粥样硬化的危险因素，稳定斑块，防止血栓形成，并改善心肌重构。所有心肌梗死出院患者均应立即启动并终身维持二级预防措施。在制定个体化方案前，需对患者进行全面的风险评估，包括缺血风险、出血风险以及合并症情况。

1.风险分层与个体化目标

临床医生应依据患者的临床特征（如糖尿病、慢性肾病、高龄）、左心室射血分数（LVEF）、多支血管病变情况以及残余炎症风险等因素，将患者划分为极高危和高危层级。对于不同风险层级的患者，其血压、血脂及血糖的控制目标应有