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脑卒中一级预防与二级预防的合理用药指导规范

一、概述

脑卒中是严重危害人类健康的疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。合理用药是预防脑卒中发生和复发的重要措施。本规范旨在指导临床医生和患者正确应用药物进行脑卒中的一级预防和二级预防，降低脑卒中的发生风险。

二、脑卒中一级预防的合理用药

（一）高血压管理

高血压是脑卒中最重要的危险因素。对于血压≥140/90mmHg的患者，应在改善生活方式的基础上启动药物治疗。常用降压药物包括：

钙通道阻滞剂（CCB）：如氨氯地平、硝苯地平控释片等，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压患者。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如依那普利、培哚普利等，适用于伴有糖尿病、慢性肾病的高血压患者。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如缬沙坦、氯沙坦等，适用于ACEI不耐受的患者。

利尿剂：如氢氯噻嗪、吲达帕胺等，适用于老年高血压、盐敏感性高血压患者。

β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔等，适用于伴有冠心病、快速心律失常的高血压患者。

目标血压：一般患者应控制在140/90mmHg；伴有糖尿病、慢性肾病的患者应控制在130/80mmHg。

（二）血脂异常管理

对于高胆固醇血症患者，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高者，应给予他汀类药物治疗。常用药物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。目标LDL-C水平：

极高危人群（如冠心病、糖尿病合并高血压）