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艾滋病重点病例流行病学调查表

填表说明

1.本调查表适用于艾滋病重点病例的流行病学调查，重点病例范围包括：18周岁以下未成年人/青少年学生确诊病例、耐药病毒株感染病例、艾滋病期重症/死亡病例、聚集性疫情关联病例、存在明确续发传播高风险的病例、跨境流动关联病例等。由属地县级及以上疾病预防控制中心、艾滋病定点医疗机构经专业培训合格的流调人员负责填写，调查需在病例确诊后7个工作日内完成，死亡病例需在死亡后10个工作日内完成补充调查。

2.调查前需向调查对象（或其法定监护人、直系亲属，针对无民事行为能力人/死亡病例）明确告知调查目的、信息保密原则、知情同意权利，说明所有调查信息仅用于艾滋病疫情防控，不与任何社会保障、入学、就业等挂钩，严格遵守个人信息保护相关规定，不得向无关第三方泄露。调查过程需全程尊重调查对象意愿，不得采取强迫、诱导、歧视性方式获取信息，对于存在心理障碍、羞耻感较强的调查对象，可联合心理咨询人员、社会组织志愿者共同开展调查。

3.调查获取的所有信息需通过多源交叉验证确保准确性，需核对的佐证材料包括：实验室检测原始报告、医疗机构就诊病历、既往随访管理档案、密切接触者调查反馈信息、相关场所活动记录等。对于调查对象无法准确回忆或拒绝回答的内容，需在对应项标注“不详”，并在备注栏说明原因，同时评估该信息缺失对溯源判定、风险评估的影响，必要时通过其他渠道补充核实。

4.所有客观选项