核保理赔操作规范手册.docx

核保理赔操作规范手册

第1章总则

1.1适用范围与定义

本手册旨在为所有核保理赔岗位提供统一的操作指引，确保从保单受理到最终赔付的全流程标准化执行。适用范围涵盖保险公司内部所有从事保险核保、理赔审核、案件定损及支付结算的专职人员，以及接受保险公司委托从事相关业务的第三方服务机构。“核保”是指保险公司对投保人的申请进行专业评估，判定其是否具备承保资格、确定承保条件及审批核保结论的过程；“理赔”则是指保险事故发生后，保险公司依据合同约定和核保结论，对损失进行核定并支付赔款的行为。

在本手册中，“核保”特指针对人身保险、财产保险及健康险等特定风险类别，由核保专员依据风险模型和条款规则进行的初