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胎盘滞留的处理流程及技巧总结2026.docx

胎盘滞留的处理流程及技巧总结2026

第三产程中胎盘多在胎儿娩出后的5～15min从子宫壁剥离后娩出。如果经积极处理晚期妊娠第三产程（即在胎盘娩出前给予宫缩剂、控制性脐带牵引），新生儿娩出后30min内胎盘仍未娩出，称为胎盘滞留（RetainedPlacenta，RP）。

胎盘娩出

胎盘剥离的征象为：脐带外露部分自行延长、阴道涌出暗红色血液、宫底从盘状变为球形、宫底收缩、宫高升高、耻骨上加压时脐带不再回缩。

胎盘剥离（第三产程）分为四个阶段：

潜伏期：胎儿娩出后，除胎盘附着部位，其他所有子宫肌层立即开始收缩

收缩期：胎盘附着部位的子宫肌层开始收缩。

分离期：胎盘附着部的肌层收缩产生作用于胎盘母体面水平方向的应力(剪应力)，使胎盘剥离。

排出期：子宫肌层的进一步收缩使已剥离的胎盘从子宫内排出。

胎盘滞留

不同研究报道胎盘滞留的发生率为1.5%～3.3%。胎盘滞留常常伴随发生产后出血，并增加产褥感染、子宫内翻等产科并发症风险。

01、胎盘滞留的发病危险因素如下

1、麦角新碱可使子宫持续强力收缩，并在胎盘剥离的同时出现宫颈闭合，从而导致胎盘嵌顿。

2、子宫发育异常是显著的危险因素。研究报道双角子宫、纵隔子宫或弓形子宫女性胎盘滞留发生率为17%。

3、子痫前期、死产和胎儿生长受限/小于胎龄儿与胎盘滞留相关，其潜在原因可能是胎盘植入缺陷。