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慢性鼻窦炎诊疗指南2025

1.定义与分型

慢性鼻窦炎（CRS）是指鼻窦黏膜的慢性炎症性疾病，病程通常超过12周，且症状未能通过急性期治疗或药物缓解得到完全恢复。在2025年的诊疗视角下，慢性鼻窦炎不再被视为单一的病理实体，而是一组具有显著临床异质性的上呼吸道慢性炎症综合征。其核心病理特征涉及持续的黏膜炎症、通气引流障碍以及常伴发的微生物菌群失调。根据临床表现、病理生理学机制及对治疗的反应，慢性鼻窦炎主要分为两大类：慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）和慢性鼻窦炎不伴鼻息肉（CRSsNP）。

这种分型对于预后的判断和治疗策略的选择至关重要。CRSwNP通常表现为更明显的阻塞症状，且常伴有2型炎症的高表达，如嗜酸性粒细胞增多；而CRSsNP则更多表现为面部疼痛、压迫感，且炎症类型多为非2型炎症，如Th1或Th17细胞介导的炎症反应。随着精准医学的发展，2025年的诊疗指南进一步强调了“内型”的概念，即根据患者体内的炎症细胞因子谱来指导个体化治疗，特别是针对难治性病例。

2.流行病学与疾病负担

慢性鼻窦炎是全球范围内常见的慢性疾病之一，影响着约5%-12%的普通人群。其发病率随着年龄增长而呈上升趋势，且无显著的性别差异。该疾病对患者的生活质量（QoL）产生深远的负面影响，常导致睡眠障碍、工作效率下降、认知功能减退以及抑郁焦虑等心理问题。

从卫生经济学角度分析，慢性鼻窦炎带来了巨大的直接医