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电解质紊乱诊疗指南(2025)

1概述

电解质紊乱是临床各科室最常见的体液稳态异常，可发生于生理状态波动，也可继发于各类基础疾病、药物治疗、有创操作，重症患者发生率高达60%~75%，严重未纠正的电解质紊乱可诱发恶性心律失常、神经系统损伤甚至死亡，是影响患者预后的独立危险因素。本指南基于2024年ADQI（国际肾病改善全球预后）、美国内分泌学会、中国医师协会重症医学分会发布的最新循证证据，结合国内临床实践编写，规范电解质紊乱的诊断与治疗流程。

2诊断总则

电解质紊乱诊断需遵循分层定位原则，完整诊断需包括电解质类型、严重程度、病程、病因四个维度，诊断步骤如下：

2.1病史采集

重点询问：①基础疾病：慢性肾脏病（CKD）、心力衰竭、肝硬化、糖尿病、内分泌疾病、消化系统疾病史；②用药史：利尿剂、RAAS抑制剂（ACEI/ARB/ARNI）、SGLT2抑制剂、非甾体类抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素、化疗药物、锂剂等；③临床事件：呕吐、腹泻、引流、出血、禁食、手术、放化疗时间；④出入量情况：摄入量、尿量、引流量、出汗量。

2.2体格检查

核心为容量状态评估：①低容量表现：皮肤黏膜干燥、弹性下降、体位性低血压、心率增快、颈静脉塌陷；②高容量表现：水肿、腹水、颈静脉怒张、肺部啰音、血压升高；③神经肌肉系统检查：肌力、腱反射、面神经叩击征、束臂加压征，意识状态评估。

2.3实验室检查