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短暂性脑缺血发作诊疗指南(2025)

一、定义与流行病学

1.定义：短暂性脑缺血发作（TIA）是因脑、脊髓或视网膜局灶性缺血引发的短暂性神经功能障碍发作，影像学及病理学检查未发现明确急性梗死病灶；该定义以组织学改变为核心，替代了传统基于24小时时间界限的定义，符合当前卒中诊疗的精准化要求。

2.分型：目前临床通用病因学分型采用改良TOAST分型，分为5类：①大动脉粥样硬化型：颅内外大动脉粥样硬化狭窄≥50%或斑块溃疡，为责任病灶；②心源性栓塞型：存在心源性栓子来源的高危疾病，如房颤、瓣膜病、附壁血栓等；③小血管闭塞型：穿支动脉病变，对应临床症状符合腔隙性综合征，无大动脉狭窄或心源性栓塞证据；④其他明确病因型：如动脉夹层、血管炎、血液病、药物不良反应等明确病因；⑤不明原因型：经全面评估无法明确病因，或存在多个可能病因无法区分责任病灶。

3.流行病学：根据《中国卒中报告2023》最新数据，我国40岁以上人群TIA标准化患病率为2.17%，现存TIA患者约1530万；TIA患者90天内缺血性卒中发生率为10%~15%，其中50%以上的卒中发生于发病后48小时内，TIA人群远期卒中发病风险是健康人群的8~10倍，急性期规范干预可降低近70%的早期卒中复发风险，因此TIA被视为卒中二级预防的最佳时间窗。

二、诊断与鉴别诊断

1.临床表现：TIA发作具有突发性、短暂性、可逆性特点，症状多在1~