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中国类风湿关节炎疼痛诊疗指南(2025版)

一、诊疗背景与流行病学

类风湿关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是一种以对称性多关节炎症为主要表现的系统性自身免疫性疾病，疼痛是RA患者最常见、最影响生活质量的核心症状，贯穿疾病全程。我国RA患病率为0.28%~0.36%，总患病人群超500万，其中85%以上的活动期RA患者存在中度及以上慢性疼痛，40%的患者疼痛视觉模拟评分（VAS）≥4分，RA疼痛导致患者关节功能丧失风险升高2.7倍，抑郁发生率升高3.1倍，直接医疗支出较无疼痛患者升高46%。规范RA疼痛诊疗是控制疾病进展、改善患者预后的核心环节，本指南基于近年循证医学证据，结合我国临床实践，针对RA疼痛的评估与治疗制定推荐意见。

二、RA疼痛的病因与分类

（一）病因

RA疼痛主要源于三类病理机制：①炎症性疼痛：滑膜炎症增生、炎性介质（肿瘤坏死因子-α[TNF-α]、白细胞介素-6[IL-6]、前列腺素E2等）释放刺激关节神经末梢，是活动期RA疼痛的主要原因，占RA疼痛病因的72%；②结构性疼痛：疾病进展导致关节软骨破坏、骨侵蚀、关节畸形不稳，压迫或牵拉神经及周围组织，是缓解期RA持续疼痛的主要原因，占RA疼痛病因的21%；③神经性疼痛：慢性炎症累及关节周围神经、中枢敏化，约7%的RA患者合并神经性疼痛，多见于长病程、控制不佳的患者。此外，10%~15%的RA疼