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中医中药配伍禁忌指南

一、中药配伍禁忌核心概念

中药配伍是根据病证、治法、药物性能，有选择地将两味及以上药物组合使用的用药方法，其核心目的是增强药物疗效、降低毒性反应、适配复杂病证需求。配伍禁忌指部分药物同用后会产生剧烈毒副作用，或降低、抵消原有药效，临床需严格避免组合使用。目前中药配伍禁忌的主流遵循原则为金元时期归纳的「十八反」、「十九畏」，同时结合现代药理研究补充了中西药联用禁忌、特殊人群用药配伍禁忌，形成完整的约束体系。

二、传统经典配伍禁忌：十八反

十八反的核心定义为：18种药物存在相反配伍关系，同用可引发毒性反应，历代本草文献均明确记载需禁用。现代整理后的十八反药组、药物基原明确如下：

（一）具体药组内容

1.甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花：甘草为补气药，味甘性平，功效补脾益气、清热解毒、调和诸药；甘遂、京大戟、芫花为峻下逐水药，苦寒有毒，善泻水逐饮、消肿散结；海藻为化痰软坚药，咸寒可消痰散结。甘草与这类药物配伍后，峻下药的泻下作用被甘草减缓，同时毒副作用被放大，动物实验显示：甘草与甘遂1:1配伍后，小鼠死亡率从单用甘遂的20%升高至60%，肝肾毒性指标血清谷丙转氨酶（ALT）、尿素氮（BUN）水平较单用组升高2~3倍。

2.乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及：此处乌头包括川乌、草乌、附子，均为温里药，性热有毒，善祛风除湿、温经止痛；贝母（川贝母、浙贝母）为清热化痰药