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医院肿瘤科质量管理考核评价标准

一、考核总则

（一）考核目的

为规范肿瘤科诊疗行为，强化医疗质量安全意识，落实肿瘤诊疗核心制度，提升专科服务能力，降低医疗安全风险，保障患者诊疗权益，结合肿瘤科疾病诊疗复杂性、多学科协作依赖性、诊疗方案个体化特征及不良事件高发性特点，制定本考核标准。

（二）适用范围

本标准适用于医院肿瘤科临床医师、护理人员、医技人员、行政管理人员及相关辅助岗位人员，涵盖肿瘤科门诊、病房、放射治疗区、化疗配置中心、随访中心等所有功能区域。

（三）考核原则

坚持客观公正、量化为主、质量优先、奖惩结合、持续改进的原则，考核结果与科室绩效分配、岗位聘任、职称晋升、评优评先直接挂钩。

（四）考核周期

月度考核覆盖日常诊疗全流程，季度考核开展重点质量指标专项核查，年度考核进行综合质量评估与改进成效复盘。

二、基础质量管理考核（20分）

（一）核心制度落实（8分）

1.首诊负责制（2分）：

肿瘤首诊患者病史采集完整率100%，需涵盖肿瘤高危因素、既往诊疗史、病理及影像资料、家族遗传史等核心内容，缺失1项扣0.2分；

首诊医师72小时内完成患者初步诊疗方案制定，未按时完成扣1分，方案未明确后续检查、治疗路径扣0.5分；

非本专科肿瘤患者首诊医师24小时内完成专科会诊转诊，未及时转诊扣1分，无转诊记录扣0.5分。

2.三级查房制度（2分）：

主任医师每周至少查房2次，主治医师每日