巨幼细胞性贫血患者的个案护理.docx

巨幼细胞性贫血患者的个案护理

一、案例一般资料与入院评估

1.患者基本信息

患者张某，男性，68岁，退休工人。因“反复头晕、乏力、面色苍白三个月，加重伴双下肢麻木一周”入院。患者三个月前无明显诱因出现头晕、乏力，活动后心悸、气短，休息后可缓解，未予重视。近一周来症状加重，且出现双下肢对称性麻木、行走不稳，遂来院就诊。门诊查血常规提示重度贫血，巨幼细胞性贫血可能性大，为求进一步诊治收住入院。

2.既往史与个人史

既往有“慢性萎缩性胃炎”病史15年，长期饮食清淡，喜食腌制食品，极少进食新鲜肉类、蔬菜及蛋奶类。否认高血压、糖尿病、冠心病病史。否认药物过敏史。无吸烟、饮酒嗜好。

3.身体评估

入院查体