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（新）外科直肠脱垂临床诊疗精要(2篇）

第一篇

直肠脱垂是结直肠外科临床中较为常见的盆底功能性疾病，不同年龄段、不同脱垂程度的患者诊疗路径差异显著，规范化精准诊疗可显著降低术后复发率与并发症发生率。精准分型是直肠脱垂诊疗的核心基础，临床中需摒弃仅靠视诊判断脱垂程度的粗放诊断模式，结合解剖结构、影像表现进行分层分型。传统分型将直肠脱垂分为不完全性直肠脱垂与完全性直肠脱垂两类，其中不完全性脱垂仅为直肠黏膜层下移脱出，也称为直肠黏膜脱垂，完全性脱垂则为直肠全层甚至乙状结肠全层下移脱出肛门外；1999年中华中医药学会肛肠分会制定的全国统一分型标准进一步将直肠脱垂分为三度：Ⅰ度为直肠黏膜脱出，脱出长度小于3cm，便后可自行回纳，肛括约肌功能基本正常，无明显肛门失禁症状；Ⅱ度为直肠全层脱出，脱出长度3~6cm，便后需手法复位回纳，肛括约肌功能下降，多伴轻度肛门失禁与黏液便；Ⅲ度为直肠全层合并部分乙状结肠脱出，脱出长度大于6cm，长期脱出在外不能回纳，肛括约肌松弛，伴重度肛门失禁、肛门瘙痒、反复溃疡出血。近年来随着盆底影像学的发展，临床更倾向于根据脱垂位置分为直肠内脱垂与直肠外脱垂，其中直肠内脱垂指脱垂位置位于肛管直肠环以上，未脱出肛门外，也称为隐匿性直肠脱垂，分为直肠黏膜内套叠、直肠全层内套叠两类；直肠外脱垂指脱垂组织脱出肛门外，也就是临床通常所说的显性直肠脱垂，这种分型更有利于指导治疗方案的