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骨科老年患者个案护理

一、患者基本情况与入院评估

患者张大爷，男性，78岁，因“在家中不慎摔倒致右髋部疼痛、活动受限2小时”急诊入院。既往有高血压病史15年，长期服用硝苯地平控释片，血压控制尚可；2型糖尿病史10年，口服二甲双胍，血糖波动在6.5-8.0mmol/L之间；无药物过敏史。入院时体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg，体重62kg。右髋部肿胀明显，局部压痛阳性，右下肢呈外旋短缩畸形，活动受限，末梢血运良好。X线检查提示右股骨颈骨折（GardenⅢ型）。

二、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与骨折导致的组织损伤及手术创伤有关。

躯体活动障碍：与骨折、疼痛及术后制动有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、活动受限有关。

潜在并发症：深静脉血栓、肺部感染、泌尿系统感染、压疮等。

焦虑/抑郁：与担心疾病预后、生活自理能力下降有关。

（二）护理目标

患者疼痛得到有效控制，疼痛评分≤3分。

患者躯体活动能力逐步恢复，能在辅助下进行适当活动。

患者皮肤保持完整，无压疮发生。

患者未发生深静脉血栓、肺部感染等并发症。

患者焦虑/抑郁情绪减轻，能积极配合治疗与护理。

三、具体护理措施

（一）疼痛护理

评估疼痛程度：采用数字评分法（NRS），每日定时评估患者疼痛情况，记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素。

药物止痛：遵医嘱给予非甾体类抗