2026年护士基础护理学专项试题库护理护理感染控制案例分析题解析.docxVIP

2026年护士基础护理学专项试题库护理护理感染控制案例分析题解析

患者张某，男性，72岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭”于2026年3月10日收入呼吸内科重症监护室。入院时体温38.5℃，呼吸急促，血氧饱和度88%。医嘱予经口气管插管接呼吸机辅助通气，留置中心静脉导管用于输液及监测中心静脉压，同时留置导尿管。3月15日，患者出现高热，体温升至39.8℃，痰液转为黄脓痰，同时导尿管引流出的尿液出现浑浊。实验室检查显示：白细胞计数18.5×10?/L，降钙素原显著升高；痰培养及导尿管尖端培养结果均提示为多重耐药的铜绿假单胞菌感染。初步诊断为呼吸机相关性肺炎合并导管相关性尿路感染。

此案例集中体现了医院感染控制的复杂性与严峻性，涉及呼吸机相关性肺炎与导管相关性尿路感染两种常见的器械相关感染。以下从感染风险因素、核心防控措施、具体操作解析及管理反思四个层面进行深入分析。

一、感染发生的多重风险因素剖析

1.宿主因素：患者为高龄，患有慢性阻塞性肺疾病，基础状况差，呼吸道防御功能严重受损。同时存在呼吸衰竭，全身免疫力低下，是医院感染的极高危人群。

2.器械与侵入性操作因素：

人工气道与呼吸机：气管插管跨越了上呼吸道的天然屏障，气囊上方积聚的分泌物可能下漏；呼吸机管路是病原体定植与繁殖的温床，冷凝水处理不当极易导致细菌直接吸入下呼吸道。

中心静脉导管：作为血管内异物，破坏了皮肤完