脑梗死溶栓后出血转化个案护理.docVIP

脑梗死溶栓后出血转化个案护理

一、病例概况

患者男性，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”于2025年3月12日急诊入院。既往有高血压病史15年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制在140-150/90-100mmHg；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍（0.5gtid），空腹血糖波动于7-9mmol/L。入院时查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压150/95mmHg；神志清楚，混合性失语，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏；右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性；NIHSS评分14分。急诊头颅CT未见出血灶，诊断为“急性缺血性脑卒中（左侧大脑中动脉供血区）”。

入院后完善相关检查，无溶栓禁忌证，于发病后2.5小时给予阿替普酶（rt-PA）0.9mg/kg静脉溶栓治疗（总剂量61.2mg，其中10%剂量静推，剩余90%于60分钟内静滴）。溶栓过程顺利，患者未诉明显不适。溶栓结束后1小时，患者突然出现意识模糊，呼之不应，右侧瞳孔直径3mm，左侧瞳孔直径2mm，对光反射迟钝，血压升至180/110mmHg，右侧肢体肌力仍为0级。急查头颅CT提示左侧基底节区脑出血，出血量约20ml，中线结构向右侧偏移约0.5cm。

二、护理评估

（一）生理功能评估

意识状态：患者由清醒转为嗜睡，GCS评分10分（睁眼反应