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慢性肾脏病的药物治疗进展和并发症管理总结2026

新型治疗药物

在CKD患者中，肾素-血管紧张素系统（RAS）抑制剂长期以来一直是延缓疾病进展的核心策略。在所有支持钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂、非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）及胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂用于CKD的里程碑试验中，均强制要求受试者接受稳定且优化的RAS抑制剂治疗。

SGLT2抑制剂是迄今接受试验最为广泛的疗法，伴或不伴糖尿病的CKD人群均有肾脏、心血管和死亡获益，包括一系列肾小球疾病，以及2型糖尿病、射血分数降低或保留的心衰。目前，SGLT2抑制剂用于儿童（NC及晚期CKD（包括肾脏替代治疗患者，NC的研究正在进行中。

在CKD中，第三代非甾体MRA和GLP-1受体激动剂的证据目前仅限于合并2型糖尿病的患者。在合并2型糖尿病的CKD中，糖尿病肾病管理的四大支柱现包括RAS抑制剂、SGLT2抑制剂、非甾体MRA和GLP-1受体激动剂。

3期试验中，蛋白尿性CKD合并2型糖尿病及射血分数降低或保留的心衰患者，使用第三代非甾体MRA可减少蛋白尿、减缓CKD进展并降低心血管疾病风险，特别是心衰。针对儿童CKD和非2型糖尿病CKD患者中使用非甾体MRA的试验正在进行中。

目前尚无针对儿童CKD、未合并肥胖/超重和2型糖尿病的CKD人群的肠促胰岛素类似