儿童重症医学科查房要点｜脓毒症液体复苏与血管活性药选择.pptxVIP

1.1儿童脓毒症休克的早期识别要点演讲人

儿童重症医学科查房要点｜脓毒症液体复苏与血管活性药选择

作为从事儿童重症医学工作11年的临床医师，今天我们教学查房的核心主题就是儿童脓毒症的液体复苏与血管活性药选择。脓毒症是目前PICU患儿死亡的首位感染性病因，儿童脓毒症休克的病死率仍维持在15%~20%，而早期规范的液体复苏与合理的血管活性药选择，是降低病死率的核心环节。我经手过近260例儿童脓毒症休克病例，既有规范处理后好转的成功经验，也有早期处理不当导致病情加重的教训，今天我们就从临床实际出发，由浅入深梳理相关要点，内容分为三个核心部分：首先是查房的前置评估环节，其次是液体复苏的规范实施，最后是血管活性药的个体化选择。

1查房核心前置环节：儿童脓毒症的早期识别与血流动力学分层

要做好后续处理，第一步必须完成准确的识别与分层，这是所有干预的基础，我印象最深的是去年会诊的一例2岁肺炎继发脓毒症休克患儿，基层医院等到血压下降才开始转诊，延误了近1小时的黄金干预时间，最终出现多器官功能衰竭，这个教训我一直记在查房带教的第一课里。

011儿童脓毒症休克的早期识别要点

1儿童脓毒症休克的早期识别要点儿童的代偿能力和成人完全不同，血压下降是脓毒症休克失代偿的晚期表现，绝对不能等到血压降低才诊断休克。符合以下任意一项即可判定为早期组织灌注不足，需要立即启动干预：①毛细血管再充盈时间（CRT）