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儿科急性肾炎恢复期随访病历

一、一般资料与主诉

患者姓名：张某某

性别：男

年龄：7岁6个月

民族：汉族

体重：24.5kg

就诊日期：2023年10月24日

随访次数：急性肾炎恢复期第2次随访（距出院时间14天）

主诉：确诊急性肾小球肾炎2周，水肿消退，复查尿常规。

二、现病史详细记录

患儿于2周前（即2023年10月10日）因“眼睑水肿3天，肉眼血尿1天”首次就诊于本院儿科门诊。当时查体发现血压升高（150/95mmHg），尿常规示红细胞满视野，蛋白（++）。门诊以“急性肾小球肾炎”收住院治疗。住院期间，患儿有咽部充血病史，抗链球菌溶血素O（ASO）升高，补体C3下降。经卧床休息、低盐饮食、利尿消肿及降压等综合治疗后，患儿眼睑及下肢水肿完全消退，血压稳定在110/70mmHg左右，肉眼血尿消失，转为镜下血尿，于1周前（2023年10月17日）准予出院休养。

出院后，家长严格遵医嘱对患儿进行居家护理。患儿精神状态良好，无发热、无咳嗽、无气促、无皮疹。饮食方面，家长已严格控制食盐摄入量，未给患儿食用高盐零食及腌制食品。近3天来，家长观察患儿晨起眼睑无浮肿，排尿颜色清亮，呈淡黄色，无泡沫尿，夜尿0次，日间排尿4-5次，尿量正常。患儿自诉无头晕、头痛、无肉眼血尿、无腰痛。为评估恢复期病情变化及调整后续治疗方案，今日来院门诊进行复查随访。

三、既往史回顾

既往病史：

平素