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(2026年)医院医保自查自纠制度

本制度依据2025年修订版《医疗保障基金使用监督管理条例》、国家医疗保障局2026年印发的《全国医疗机构医保自查自纠工作指引》及本市医保经办机构最新管理要求制定，适用于本院所有临床科室、医技科室、行政后勤科室、医保经办岗位及全体在岗医护人员、行政管理人员，旨在全面规范医保基金使用行为，防范欺诈骗保风险，保障参保群众合法权益，推动医院医保管理高质量发展。

组织架构与职责分工

医院成立医保自查自纠工作领导小组，组长由院长担任，负责统筹全院医保自查自纠工作，审批重大整改方案；副组长由分管医保工作的副院长担任，负责协调各部门落实自查自纠任务；成员包括医保科、医务科、