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急性冠脉综合征的诊断、评估与治疗总结2026

急性冠状动脉综合征（ACS）是由冠状动脉不稳定粥样硬化斑块破裂或侵蚀，伴有部分性或完全的冠状动脉血栓形成，导致心肌血流减少甚至中断，从而引起心肌缺血的一组临床综合征。

动脉粥样硬化斑块破裂导致的Ⅰ型心肌梗死病理生物学过程：动脉粥样硬化斑块内脂质逐渐积聚和炎症反应可导致斑块不稳定。动脉粥样硬化斑块的破裂或侵蚀，以及斑块内容物暴露于血液循环中，最终可引发凝血级联反应的激活并继发血栓形成。当这种情况发生在冠状动脉的心外膜血管时，血栓的存在可能会损害心肌的血流灌注，导致心肌缺血，并最终发生心肌坏死。?

根据心电图（ECG）和高敏肌钙蛋白（hs-cTn）的动态变化，ACS可分为以下三种类型：

①?ST段抬高型心肌梗死（STEMI）：冠状动脉完全闭塞，导致透壁性心肌缺血。ECG表现为持续性ST段抬高（≥1mm，除V2～V3导联外）或新发左束支传导阻滞（LBBB），hs-cTn明显升高。这是最严重的ACS类型，若不及时再灌注治疗，可导致大面积心肌坏死甚至死亡。

②?非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）：冠状动脉部分闭塞，导致心内膜下缺血。ECG可表现为ST段压低、T波倒置或无特异性改变，但hs-cTn水平升高，提示存在心肌坏死。

③?不稳定性心绞痛：冠状动脉血流减少，但未造成可检测到的心肌坏死。hs-cTn水平正常。该类型症状较稳定性心绞痛更