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重症患者急性肾损伤肾脏替代治疗临床实践指南总结2026

一、指南编撰概况

本指南适用成年ICU急性肾损伤需肾脏替代治疗患者，使用有效期为5年。所有编撰成员均签署利益声明，无相关经济利益冲突。

二、急性肾损伤基础诊断内容

急性肾损伤是ICU高发并发症，全球ICU半数以上患者会出现不同程度损伤，10%~15%患者需开展肾脏替代治疗，脓毒症、休克、药物损伤、基础肾病等是主要致病诱因。临床沿用RIFLE、AKIN、KDIGO三套分期诊断标准，依托血肌酐、肾小球滤过率、尿量数值划分损伤轻重，KDIGO标准在重症人群中诊断准确率与预后预判效果更优。按照发病位置，急性肾损伤分为肾前性、肾性、肾后性三类，分别对应容量不足、肾脏实质病变、尿路梗阻等各类诱因。

三、肾脏替代治疗启动相关建议

指南提出，不建议1~2期急性肾损伤患者常规开展替代治疗，启动治疗以患者实际临床表现为依据。患者出现难治性容量超负荷、致命性电解质紊乱、严重酸中毒，或是尿素氮＞40mmol/L、合并尿毒症脑病时，需要尽早启动治疗。心脏外科术后继发急性肾损伤至2期的人群，建议早期开展肾脏替代治疗，可降低心律失常、低心排血量等并发症发生概率。

四、血管通路建立与维护细则

置管优先选择右侧颈内静脉或股静脉，不常规选用锁骨下静脉；全程推荐超声辅助血管探查与穿刺操作，提升穿刺成功率、减少血管损伤与血肿发生。导管摆放有明确位置要求，颈内静脉导管