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起始降胆固醇策略选择的中国专家共识解读总结2026

对那些已经得过心梗、脑梗或者放过支架的患者——按照标准，他们属于“极高危”人群，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，也就是俗称的“坏胆固醇”）应该降到1.8mmol/L以下。但实际情况呢？这部分患者的达标率只有26.6%。更扎心的是，他们当中只有14%的人在吃降脂药。不是医生不努力，也不是患者不配合。问题出在哪儿？

2026年5月《中国循环杂志》发布的《起始降胆固醇策略选择的中国专家共识》把矛头指向了一个关键环节——起始治疗策略。

一、“阶梯治疗”的老路子，还能走多远？

过去二十年，国内外指南普遍采用一种“阶梯式”策略：先上他汀，剂量从小到大；一种不行，再加另一种；再不达标，再往上叠加。这个思路在当年很合理——那时候手里只有他汀一类药，LDL-C的目标值也宽松得多（二级预防1.8mmol/L就够了）。

可现在不一样了。LDL-C目标值一降再降：超高危患者要低于1.4mmol/L，而且要比基线降低50%以上。这意味着一个基线LDL-C3.5mmol/L的患者，需要降到1.4mmol/L以下——降幅超过60%。靠“阶梯式”慢慢爬，先吃中等强度他汀（降25%-50%），不达标再加依折麦布（再降18%-20%），中间还得等6-8周复查，不达标再调……患者来来回回跑医院，药一把一把地吃，依从性越来越差，达标率自然上不去。

共识里提到