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创伤外科肱骨骨折诊疗指南

接诊创伤患者后首先按创伤高级生命支持流程快速评估全身情况，优先处理合并的颅脑、胸腹腔损伤等危及生命的损伤，再系统评估肱骨局部损伤情况，详细询问受伤机制，明确是直接暴力撞击还是间接暴力牵拉扭转，询问既往是否存在骨质疏松、骨病、放化疗病史，排查病理性骨折可能。局部查体可发现肱骨骨折区域明显疼痛、肿胀、皮下瘀斑，患肢可见成角、短缩畸形，局部可触及反常活动、骨擦感，必须常规检查上肢神经血管功能，重点排查肱骨干骨折最易合并的桡神经损伤，需检查虎口背侧皮肤感觉是否减退，是否存在腕下垂、拇指背伸障碍、掌指关节不能主动伸直的表现，肱骨髁上骨折需常规检查肱动脉、正中神经、尺神经功能，观察患肢末梢血运、皮肤温度、感觉运动情况。辅助检查首先完善肱骨全长正侧位X线检查，拍摄范围需包含近端肩关节和远端肘关节，避免遗漏邻近关节的骨折移位，对于累及关节面的复杂肱骨骨折，需进一步行CT平扫加三维重建，清晰显示骨折块的数目、移位方向、关节面塌陷程度，为手术方案制定提供依据，怀疑合并神经血管损伤、肩袖损伤、软组织广泛挫伤的患者，可行超声、磁共振检查，必要时行血管造影明确损伤情况。无移位或轻度移位的Neer一型肱骨近端骨折，或二型骨折移位不超过1cm、成角小于45度，年龄较大基础疾病多不能耐受手术的患者，可采取保守治疗，使用三角巾或肩肘固定带悬吊制动患肢，伤后2周即可开始肩关节钟摆样被动功能锻