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城市地铁无障碍设施满意度调查问卷

一、个人基本信息

（本部分仅用于统计分析，您的信息将严格保密）

1.您的性别：

□男□女□其他（可注明）__________

2.您的年龄：

□18岁以下□18-30岁□31-50岁□51-65岁□65岁以上

3.您的常住地（城市）：__________（请填写具体城市名称）

4.您是否属于需要使用无障碍设施的特殊群体？（可多选）

□视障人士（包括全盲、低视力）□听障人士（包括全聋、弱听）□肢体障碍人士（包括轮椅使用者、拄拐/助行器使用者）□老年人（65岁以上）□携带婴儿车的家长□其他（请注明）__________

（注：若选择“其他”，请简要说明需求类型，如“术后康复需借助轮椅短期使用者”等）

5.您乘坐地铁的频率：

□每日1次及以上□每周2-3次□每月1-2次□偶尔（半年内1-2次）□几乎不乘坐

6.您乘坐地铁的主要目的：（可多选）

□通勤（上班/上学）□购物/休闲□就医□接送亲友□其他（请注明）__________

二、无障碍设施使用整体体验

7.您是否主动使用过地铁内的无障碍设施？

□经常使用（每月3次及以上）□偶尔使用（每月1-2次）□仅使用过1次□从未使用过