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城市老旧小区高血压防治服务知晓率调查问卷

第一部分：个人基本信息

（请根据实际情况选择或填写，标注“□”为单选题，“○”为多选题，“____”为填空题）

1.您的性别：

□男□女

2.您的年龄：

□40岁以下□40-50岁□51-60岁□61-70岁□71岁以上

3.您的文化程度：

□未上学□小学□初中□高中/中专□大专及以上

4.您在本小区居住的时间：

□5年以下□5-10年□11-20年□20年以上

5.您的家庭月人均收入（元）：

□3000以下□3001-5000□5001-8000□8001-12000□12000以上

6.您是否被医院诊断过高血压（需经医生确认，非自测）：

□是（若选“是”，请回答第7题）□否

7.（仅高血压患者填写）您确诊高血压的时间：

□1年以内□1-3年□3-5年□5年以上

8.您的日常主要活动范围（可多选）：

○小区内□小区周边1公里□小区周边1-3公里□其他（请注明：____）

第二部分：高血压基础认知

9.您认为正常成年人的血压范围（高压/低压）是：

□高压120mmHg且低压80mmHg

□高压140mmHg且低压90mmHg