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正性肌力药物在急性心力衰竭的临床应用

一、概述

正性肌力药物是一类能够增强心肌收缩力、提升心输出量、改善组织灌注的药物，是急性心力衰竭（AHF）、尤其是低心排血量型心衰、心源性休克救治的核心抢救药物。

核心作用机制：提高心肌细胞钙离子浓度、增强心肌收缩速率与收缩力度，快速纠正低血压、低灌注、末梢循环衰竭，挽救危重心衰患者。

临床原则：仅用于低灌注、低血压、心输出量不足的急性心衰，不可常规滥用，长期使用会增加心肌耗氧、加重心肌损伤、提升远期死亡率。

二、临床适用指征（必考）

1.绝对适应症

急性心力衰竭合并低心排血量综合征、组织低灌注、四肢湿冷、少尿、意识淡漠。

急性心衰合并低血压（SBP＜90mmHg）、心源性休克，经补液、利尿、扩血管无效者。

难治性心衰、终末期心衰急性加重，循环难以维持。

急性心肌梗死合并严重泵衰竭、低血压休克。

2.慎用/禁用场景

单纯淤血型心衰、血压偏高、容量负荷过重、无低灌注表现者禁止使用。

严重心律失常、肥厚型梗阻性心肌病、主动脉瓣狭窄患者慎用或禁用。

三、临床常用正性肌力药物分类及应用要点

1.多巴胺（Dopamine）

药理特点：剂量依赖性作用，临床最常用、最安全的急救正性肌力药。

剂量分层（核心考点）

小剂量（＜3μg/kg·min）：扩张肾血管、改善肾灌注、利尿护肾（目前临床已不推荐常规使用）。