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医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表(3篇)

第一篇

2024年第一季度医院感染管理委员会组织对全院23个临床科室、8个医技科室及3个后勤保障部门开展了为期5天的院感管理综合检查，旨在全面评估各部门院感防控措施落实情况，及时发现并整改潜在风险。检查范围覆盖手卫生管理、消毒隔离制度执行、医疗废物处置、无菌操作规范、院感监测数据质量、医务人员职业暴露防护等6个核心领域，检查组成员由院感科主任、各科室感控护士及微生物实验室负责人共12人组成，采用现场查看、资料查阅、人员访谈及现场考核相结合的方式进行，累计抽查医护人员150人次、医疗废物200袋、无菌物品180件、环境样本120份。

一、主要问题及原因分析

1.手卫生管理

（1）依从性不足：内科病房手卫生依从率75%（抽查100人次，75人次执行），低于医院90%的标准；儿科门诊因患儿哭闹导致医护人员手卫生中断率达15%；急诊科医护人员在连续接诊患者时，手卫生间隔时间超过规定的2分钟，占比20%。

（2）设施不完善：骨科病房3间病房未配备手消剂，急诊科治疗区手消剂过期1瓶（有效期至2024年2月15日）；新生儿科部分手消剂放置在治疗车下层，取用不便，导致医护人员手卫生执行率降低10%。

（3）认知欠缺：新入职护士对手卫生指征掌握不全面，抽查10名新护士，仅6人能正确说出5项手卫生指征（接触患者前、接触患者后、接触患