儿科肠系膜淋巴结炎病历模板.docxVIP

儿科肠系膜淋巴结炎病历模板

一、一般项目信息

项目名称

内容填写示例

备注/填写说明

姓名

王某某

填写患儿真实姓名，需与身份证一致

性别

男

男/女

年龄

5岁3个月

精确到月，婴幼儿精确到天

民族

汉族

准确填写民族

婚否

未婚

儿科患者默认未婚

出生地点

XX省XX市

填写详细出生地

现住址

XX省XX市XX区XX路XX号

填写目前实际居住地址，需详细到门牌号

工作单位

XX幼儿园

填写就读学校或幼儿园名称，无则填“无”

职业

学龄前儿童

根据实际情况填写（散居儿童、学生、婴幼儿等）

入院时间

2023年10月24日10:00:00

精确到分，24小时制

记录时间

2023年10月24日10:30:00

精确到分，需在入院后及时完成

病史陈述者

患儿母亲（张某某）

填写与患儿关系及姓名

可靠程度

可靠

根据陈述者精神状态及配合程度判断

二、主诉

腹痛伴发热3天，加重1天。

三、现病史

患儿于入院前3天（即2023年10月21日），无明显诱因出现发热，体温最高波动于38.5℃-39.2℃之间，呈不规则热型，无寒战及惊厥发作。家长自行给予“布洛芬混悬液”口服后，体温可暂时降至正常，但易反复。发热同时伴有腹痛，部位主要位于脐周及右下腹，性质为阵发性隐痛，偶有绞痛，疼痛程度中等，无放射痛，与进食无明显关联。患儿自诉腹痛时喜屈曲体位，疼痛缓解后精神尚可。

入院前1天（即2023年1