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化疗药物外溢防范知情同意书

姓名：______性别：______年龄：______住院号：______床号：______

诊断：______拟行化疗方案：______化疗周期：第______周期

为保障您化疗给药过程的安全，有效防范化疗药物外溢风险，现将化疗药物外溢的相关风险、防范措施、需配合事项、应急处理方案及可能预后告知如下，请您及家属仔细阅读并充分理解：

1化疗药物外溢的基本定义及流行病学特征

化疗药物外溢是指化疗给药过程中，发疱性、刺激性化疗药物意外渗漏至静脉血管腔以外的皮下组织、体腔或周围环境，其中临床最常见的为静脉输注过程中的皮下外溢，按照渗漏程度可分为渗出（药物渗漏