妇科宫颈锥切手术知情同意书.docx

妇科宫颈锥切手术知情同意书

姓名______性别____年龄____病案号______门诊/住院科室______床号______联系地址______诊断______拟定手术名称：宫颈冷刀锥切术/宫颈环形电切术（LEEP）□拟定手术时间______年____月____日麻醉方式：静脉全身麻醉/腰硬联合麻醉/局部浸润麻醉□主刀医师______助手______

为充分保障您的知情同意权，主管医师已就您的当前病情、诊疗方案、手术相关风险等内容向您及您的委托授权人做了充分告知，您有权了解本次手术的所有相关信息，并可就相关疑问向医师提出咨询，在确认完全理解以下告知内容后，由您本人或