会阴侧切手术同意书.docx

会阴侧切手术同意书

姓名：__________性别：女年龄：__________住院号：__________

孕周：______周______天胎次：______产次：______胎膜是否破裂：□是□否

宫口开大：______cm胎先露：______先露位置：S______估计胎儿体重：______g

当前产程进展情况：________________________________________________________________________________

当前具备的会阴侧切指征（可多选）：

□胎儿窘迫：胎心监护异常，胎心率______次/分，持续_