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禽流感H56N49重点病例流行病学调查表

填表说明

1.本调查表适用于新型禽流感H56N49核酸/抗原阳性、疑似/确诊/无症状感染重点病例的流行病学个案调查，由属地疾控机构流调人员在病例报告后2小时内启动现场调查，24小时内完成核心信息填报，72小时内完成全部内容复核上报。

2.所有调查信息需通过面对面问询、查阅病历/消费记录/出行轨迹、现场勘查等方式核实，不得仅依据病例口述填报，涉及时间节点需精确到小时，地点需精确到门牌号/经纬度，暴露行为需明确具体场景、防护措施、接触时长。流调人员需经过H56N49禽流感防控专项培训，熟悉病例定义、暴露史判定标准、密切接触者判定标准，调查过程中需做好个人防护，佩戴N95口罩、一次性手套、护目镜，与病例保持1米以上距离，避免交叉感染。调查完成后需由调查人员、病例本人或其监护人签字确认，确保信息真实准确。对于病例无法清晰表述的内容，需询问其共同居住人员、陪护人员、所在单位/学校负责人等核实，不得随意填报。

3.敏感个人信息严格按照传染病防治法、个人信息保护法要求管理，仅用于传染病防控工作，不得向无关第三方泄露。

4.填空项需如实填写，无对应情况填“无”，不明情况填“待核实”，选择项在对应□打√，可多选，未尽事宜需在附件补充说明，包括现场勘查照片、样本检测报告、活动轨迹佐证材料、密接协查函等，所有调查材料需归档留存至少5年。

一、个案核心身份信息

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