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穿刺术知情同意书

姓名：__________性别：____年龄：____科室：__________床号：____住院号/门诊号：__________临床诊断：__________________________

身份证号：__________________________紧急联系人：__________与患者关系：__________

为明确您的病情诊断、制定后续治疗方案或实施针对性治疗，经您的主治医生团队评估，拟为您实施穿刺术操作。您的主治医生已向您充分告知本次穿刺的具体类型、操作目的、操作流程、预期获益、潜在风险、替代诊疗方案及相关注意事项，您已充分知晓所有告知内容，不存在表述模糊、理解歧义的情形。您确认在签署本同意书前，已获得充足的时间向医生提问，医生已就您提出的所有问题作出清晰、明确的解答，您不存在任何疑问。您确认目前意识清醒、认知功能正常、具备完全民事行为能力，能够独立作出医疗决策；若您为限制民事行为能力人、无民事行为能力人或因病情无法自主表达意愿，本同意书由您的法定监护人或授权委托代理人签署，签署人确认已获得相应授权、能够代表您的真实意愿。

一、穿刺术适用范围及本次操作目的

穿刺术是临床常用的侵入性诊疗操作，本次为您实施的穿刺类型为：￡胸腔穿刺术￡腹腔穿刺术￡腰椎穿刺术￡骨髓穿刺术￡心包穿刺术￡浅表器官/组织穿刺活检术（包括但不限于甲状腺、乳