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儿科消化系统畸形病历模板

一、一般项目

姓名：[患儿姓名]性别：[男/女]年龄：[具体日龄/岁/月]民族：[民族]

出生日期：[YYYY]年[MM]月[DD]日体重：[kg]身长/身高：[cm]

入院日期：[YYYY]年[MM]月[DD]日[HH]时[mm]分记录日期：[YYYY]年[MM]月[DD]日[HH]时[mm]分

病史陈述者：[患儿父母/监护人]可靠程度：[可靠/基本可靠]

二、主诉

进行性加重呕吐[天数]天，伴[腹胀/排便困难/黄疸/发热等症状]。

三、现病史

患儿系[G1P1]足月/早产，[具体孕周]周，顺产/剖宫产娩出，出生体重[具体数值]g，Apgar评分1分钟[分]分，5分钟[分]分。羊水情况：[清/I度/II度/III度混浊]，羊水量：[正常/过多/过少]。胎盘情况：[正常/老化/钙化等]。脐带情况：[正常/绕颈/脱垂等]。

患儿生后[具体时间]内开奶，喂养方式为[母乳/配方奶/混合喂养]，奶量约[ml]次/次，[Q3h/Q4h]喂养。于入院前[天数]天（即生后[日龄]天），无明显诱因出现呕吐，呕吐物为[奶块/不含胆汁/含胆汁/咖啡渣样/粪汁样]，呈[喷射性/非喷射性]，多发生于[喂奶后立即/喂奶后半小时]。呕吐后患儿[有强烈饥饿感/精神萎靡/嗜睡]。呕吐次数逐渐增多，由每日[次数]次增至[次数]次。病程中，患儿伴有[腹胀/进行性腹