2025年临床医学影像诊断与处理手册.docxVIP

2025年临床医学影像诊断与处理手册

第1章影像检查前准备与临床需求评估

1.1患者基本信息采集与病史整合

在启动任何影像检查流程前，必须建立标准化的患者档案，这是确保诊断准确性的基石。

使用标准化电子病历（EMR）系统录入患者全量信息，包括姓名、性别、年龄、出生日期、身高体重、民族、职业及既往病史。重点提取“现病史”，详细记录主诉症状的起病时间、具体表现、持续时间、加重或缓解因素，以及既往是否有类似发作。

系统检索并整合“既往史”，涵盖高血压、糖尿病、冠心病、肿瘤病史、过敏史及药物过敏情况，并核对是否正在服用抗凝药或降糖药。梳理“家族史”，明确直系亲属中是否患有遗传性心脑