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院感督查记录及整改记录

2024年5月12日，院感科联合医务部、护理部、临床检验中心、后勤保障部、设备管理科组成专项督查组，对全院23个临床科室、8个医技科室、6个重点部门、12个后勤辅助区域开展第二季度全覆盖院感专项督查，本次督查严格对照《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《医院隔离技术规范》《医疗废物管理条例》《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）》等国家规范及本院《院感质量考核标准（2024版）》，采用现场查看、人员访谈、台账核查、采样检测相结合的方式，共核查重点环节127项，发现问题42项，现场反馈31项，限期整改11项，具体督查情况记录如下：

一、重点科室督查情况

（一）重症医学科（ICU）

1.消毒隔离落实情况：现场查看12床ICU单间耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）感染患者隔离标识，仅在床头卡粘贴“接触隔离”字样，床旁未配备速干手消毒剂、专用隔离衣及手套，责任护士为患者进行吸痰操作前未按规范佩戴护目镜，操作后仅用流动水洗手未进行手消毒，直接接触相邻13床无创呼吸机患者管路。核查3月、4月ICU环境消毒记录，显示每日对仪器设备表面用500mg/L含氯消毒剂擦拭2次，不符合多重耐药菌流行期间高频接触物体表面应使用1000mg/L含氯消毒剂每4小时擦拭1次的要求；查看16台输液泵、8台监护仪表面采样记录，4月22日采样的3台输液泵表面菌落数分