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医院感染管理科督导检查反馈整改记录

一、检查概况

本次医院感染管理科督导检查于[具体时间段]进行，涵盖了医院内多个重点部门，包括外科手术室、重症监护室（ICU）、内科病房、急诊科、消毒供应中心、口腔科、内镜室等。通过实地查看、查阅文件资料、人员访谈等方式，对医院感染管理的各个环节进行了全面细致的评估，旨在及时发现潜在问题，确保医院诊疗环境的安全，保障患者和医护人员的健康。

二、检查中发现的问题

（一）手卫生方面

1.洗手依从性不足

在多个科室观察到，部分医护人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液后、接触患者周围环境后等关键环节，未严格按照手卫生规范进行洗手或手消毒。例如，在内科病房，护士在为多位患者进行生命体征测量过程中，仅在开始时进行了一次手消毒，之后为不同患者操作时未再次进行手卫生；在急诊科，医生在处理多位外伤患者时，频繁接触患者伤口和医疗设备，但手消毒的频率明显低于规范要求。

2.手卫生设施问题

部分科室的洗手池数量不足，尤其是在人员流动较大的科室，如急诊科和内科病房，医护人员在繁忙时段需要排队等待洗手，影响了手卫生的依从性。此外，部分洗手池周边的干手设施配备不完善，部分干手纸机缺纸，感应式水龙头存在故障，不能正常感应出水，导致医护人员洗手不便。

3.手卫生知识掌握不够

对医护人员进行手卫生知识抽查时发现，部分人员对手卫生的重要性认识不足，对手卫生指征的