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儿科胆红素脑病病历模板

入院记录

姓名：患儿A（化名）性别：男年龄：5天民族：汉族

出生日期：2023年10月20日入院日期：2023年10月25日记录日期：2023年10月25日

孕周：38周+2天出生体重：3200g现体重：3100g

籍贯/常住地址：[详细地址]监护人：母亲关系：母子

主诉

皮肤黄染3天，伴反应差、吸吮无力、阵发性发绀1天。

现病史

患儿系G1P1，孕38周+2天因“胎膜早破”在某妇幼保健院经阴道分娩出生，羊水清，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。出生时无窒息抢救史，脐带绕颈一周。生后第2天（即10月22日）出现皮肤黄染，initially面部为主，当时未测经皮胆红素，家属未予重视。生后第3天黄染蔓延至躯干及四肢，患儿精神尚可，吃奶量约30-40ml/次，Q3h。生后第4天（10月24日）黄染明显加重，出现手足心黄染，患儿出现精神反应减弱，嗜睡，哭声由响亮转为尖直或微弱，吸吮力变差，每次奶量减少至10-20ml，偶有拒奶。昨夜（10月24日22:00左右）患儿出现阵发性发绀，伴呼吸急促，无口吐白沫，无抽搐及角弓反张，无发热及寒战。今日晨起家属发现患儿黄染进一步加深，且呈昏睡状态，刺激后哭声低弱，遂急来我院就诊。

门诊测经皮胆红素（TCB）：前额25.0mg/dL，胸部24.5mg/dL