儿科新生儿高钾血症病历模板.docxVIP

儿科新生儿高钾血症病历模板

一、入院记录

（一）一般信息

姓名：[患儿姓名]性别：[男/女]年龄：[1天/3天等]民族：[汉族]

出生日期：[YYYY年MM月DD日HH时MM分]入院日期：[YYYY年MM月DD日HH时MM分]

病史陈述者：[患儿父母/家属]可靠程度：[可靠]

（二）主诉

皮肤青紫[具体时长]小时，伴反应差、吸吮无力[具体时长]小时。

（注：高钾血症新生儿常缺乏特异性症状，主诉多表现为原发病症状如反应差、肌张力低下、心音低钝等，或因筛查发现。）

（三）现病史

患儿系G[孕次]P[产次]，胎龄[GA]周，经[阴道分娩/剖宫产]娩出，出生体重[BW]g，Apgar评分1分钟[分]分，5分钟[分]分，10分钟[分]分。羊水情况：[I度/II度/III度浑浊]，量[约]ml，脐带、胎盘情况[未见异常/具体描述]。生后即出现[哭声弱/呻吟/气促]，约[具体时间]后患儿出现面色苍白、口周发绀，反应明显减弱，肢体活动减少，吃奶量减少至[具体量]ml或拒奶。无抽搐，无呕血及便血，无皮肤黄染加重。生后大小便情况：胎便已排，尿量[具体描述，如：少尿/无尿/正常]。

患儿自发病以来，精神反应差，体温[不升/发热/正常]，因病情危重，由产房/外院转入我科NICU进一步抢救治疗。

（四）既往史

既往体健，无外伤手术史，无输血史，无药物过敏史。

（五）个人史

出生史：同上。