医院感染管理质量持续改进记录表(二).docxVIP

医院感染管理质量持续改进记录表(二)

一、基本信息

1.科室：[具体科室名称]

2.日期：[记录日期]

3.记录人：[记录人姓名]

4.监测项目：涵盖医院感染发病率、多重耐药菌感染情况、消毒灭菌效果、手卫生依从性、环境卫生学监测等。

二、上次改进措施回顾

1.手卫生改进措施回顾

上次针对手卫生依从性低的问题，采取了加强培训、增加手消毒剂配备、设置手卫生提醒标识等措施。通过观察和问卷调查发现，医护人员对手卫生知识的掌握程度有所提高，知晓率从之前的[X]%提升到了[X]%。

手消毒剂的使用量明显增加，从每月[X]瓶增加到了[X]瓶。然而，手卫生依从性仅从[X]%提升到了[X]%，仍未达到预期目标。分析原因，部分医护人员在工作繁忙时容易忽略手卫生操作，且对手卫生重要性的认识还不够深入。

2.消毒灭菌改进措施回顾

针对消毒灭菌效果不佳的问题，增加了消毒频次，对重点区域和高风险物品进行强化消毒，并定期进行消毒效果监测。消毒效果监测结果显示，医疗器械的合格率从[X]%提高到了[X]%，环境物体表面的合格率从[X]%提高到了[X]%。

但仍存在部分区域消毒不彻底的情况，如病房卫生间的马桶、水龙头等部位，主要原因是消毒人员操作不规范，对消毒细节的把控不到位。

3.多重耐药菌管理改进措施回顾

加强了对多重耐药菌患者的隔离措施，严格执行接触隔离